Urteil Obergericht des Kantons Zürich (ZH)

1. Ausgangslage

   Die Vorinstanz ordnete eine stationüre Massnahme im Sinne von Art. 59 Abs. 1 StGB (Behandlung von psychischen STürungen) an (Urk. 75 S. 26). Der Antragsgegner beantragt im Berufungsverfahren, es sei statt einer stationüren eine ambulante Massnahme im Sinne von Art. 63 Abs. 1 StGB anzuordnen (Urk. 76 S. 2; Urk. 99 S. 2 ). Die Staatsanwaltschaft beantragt die Bestätigung des vorinstanzlichen Urteils (Urk. 80).

2. Rechtliche Grundlagen

   Gemäss Art. 56 Abs. 1 StGB ist eine Massnahme anzuordnen, wenn eine Strafe alleine nicht geeignet ist, der Gefahr weiterer Straftaten des täters zu begegnen (lit. a), ein Behandlungsbedürfnis des täters besteht die öffentliche Sicherheit dies erfordert (lit. b) und die Voraussetzungen der Artikel 59-61, 63 64

   StGB erfüllt sind (lit. c). Ist der täter psychisch schwer gesTürt, so kann das Gericht gemäss Art. 59 Abs. 1 StGB eine stationüre Behandlung anordnen, wenn das Verbrechen Vergehen des täters in Zusammenhang mit seiner psychischen STürung steht (lit. a) und zu erwarten ist, dadurch lasse sich der Gefahr weiterer mit seiner STürung in Zusammenhang stehender Taten begegnen (lit. b). Gemäss Art. 63 Abs. 1 StGB kann das Gericht anordnen, dass der psychisch schwer gesTürte täter nicht stationür, sondern ambulant behandelt wird, wenn er eine mit Strafe bedrohte Tat verübt, die mit seinem Zustand in Zusammenhang steht (lit. a), und zu erwarten ist, dadurch lasse sich der Gefahr weiterer mit dem Zustand des täters in Zusammenhang stehender Taten begegnen (lit. b). Sind mehrere Massnahmen in gleicher Weise geeignet, ist aber nur eine notwendig, so ordnet das Gericht diejenige an, die den täter am wenigsten beschwert (Art. 56a Abs. 1 StGB). Die ambulante Behandlung ist im Wesentlichen nichts anderes als eine besondere Art des Vollzugs einer stationüren therapeutischen Massnahme, für deren Anordnung das Gesetz an die gleichen Voraussetzungen ankn?pft (Urteil des Bundesgerichts 6B_1143/2021 vom 11. März 2022 E. 2.4 mit Hinweisen). Eine ambulante Massnahme ist zu verhängen, wenn diese von Anfang an als zielführend und zweckmässig erscheint, um dem täter die notwendige Behandlung zu verschaffen und die Legalprognose zu verbessern. Erweist sich eine solche hingegen von vornherein als unzweckmässig, muss das Gericht bereits im Haupt- urteil auf die allenfalls als adäquat eingestufte stationüre therapeutische Behandlung erkennen. Stellt sich die ambulante Massnahme erst im Nachhinein als ungenügend undurchführbar heraus, kann bei gegebenen Voraussetzungen noch nachträglich eine stationüre therapeutische Massnahme angeordnet wer- den, falls eine Behandlung weiterhin indiziert ist (Urteil des Bundesgerichts 6B_1390/2021 vom 18. März 2022 E. 1.3.3 mit Hinweisen).

3. Würdigung

   1. Im Zusammenhang mit der heute zu beurteilenden Delinquenz beauftragte die Staatsanwaltschaft Dr. med. B. , Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, mit der Erstellung eines psychiatrischen Gutachtens über den Antragsgegner. Dieses wurde am 15. Februar 2022 erstattet (Urk. 9/1; Urk. 9/21).

      Zur Beurteilung der aktuellen psychischen Verfassung des Antragsgegners ordnete die Vorinstanz am 3. Oktober 2022 eine Ergänzung des psychiatrischen Gutachtens an (Urk. 37; Urk. 53). Die Vorinstanz stufte das psychiatrische Gutachten und die ergänzende gutachterliche Stellungnahme als schlüssig und überzeugend ein. Es seien keine Gründe ersichtlich, um für die Beurteilung der sich stellenden Fragen nicht auf die beiden Gutachten abzustellen (Urk. 75 S. 19). Dem ist beizupflichten. Das psychiatrische Gutachten vom 15. Februar 2022 ist Sorgfältig redigiert und beantwortet alle entscheidrelevanten Fragen. Die gutachterlichen Ausführungen sind nachvollziehbar begründet und schlüssig. Tatsachen, welche die überzeugungskraft des Gutachtens erschättern könnten, sind keine ersichtlich und wurden auch nicht geltend gemacht. Die ergänzende gutachterliche Stellung- nahme vom 7. November 2022 über die Entwicklung seit Erstellung des Gutachtens vom 15. Februar 2022 ist ebenfalls einlässlich und überzeugend begründet. Dr. med. B. stätzte sich bei der ergänzenden Beurteilung nicht nur auf die vom Gericht eingeholte schriftliche Verlaufsdokumentation über den Antragsgeg- ner, sondern führte zusätzlich ein weiteres Explorationsgespräch mit diesem durch, um sich ein Bild über dessen aktuelle Verfassung zu machen (Urk. 53

      S. 2). Zur Beurteilung der Frage der Anordnung einer strafrechtlichen Massnahme kann daher auf das psychiatrische Gutachten vom 15. Februar 2022 sowie die ergänzende gutachterliche Stellungnahme vom 7. November 2022 abgestellt wer- den. Im Berufungsverfahren wurden neben einem aktuellen führungsbericht über den Antragsgegner Verlaufsberichte über die ürztlichen und psychologischen resp. psychiatrischen Behandlungen eingeholt (Urk. 86; Urk. 87).

   2. Die Vorinstanz hat gestützt auf das von Dr. med. B. erstellte psychiatrische Gutachten vom 15. Februar 2022 zutreffend festgehalten, dass beim Antragsgegner eine paranoide Schizophrenie (ICD10:F20.0) und ein schädlicher Gebrauch von Cannabis (ICD10:F12.1) vorliegt. Die Schizophrenie ist von deutlichem Ausmass. Gemäss dem psychiatrischen Gutachten finden sich beim Antragsgegner Symptome wie Grössenwahn, Gedankenlesen, Stimmenhören und Ich-STürungen, welche die Notwendigkeit einer längerfristigen Behandlung nach sich ziehen (Urk. 9/21 S. 32 f. und 36). Mit der Vorinstanz ist das Vorliegen einer schweren psychischen STürung daher zu bejahen. Die für den Tatzeitpunkt festgestellte persönlichkeitssTürung besteht weiterhin (Urk. 9/21 S. 32 f.). Der Gutachter führt aus, zwar habe der Antragsgegner im Rahmen der Behandlung in der Station C. der UniversiTüren Psychiatrischen Dienste Bern (nachfolgend: Station C. ) stabilisiert werden können. Die Erfahrungen im ambulanten Rahmen würden jedoch zeigen, dass die Compliance brüchig sei (Urk. 9/21 S. 34 und 36). An dieser Einschätzung hielt der Gutachter in der ergänzenden Stellung- nahme vom 7. November 2022 fest (Urk. 53 S. 4 f.). Die paranoide Schizophrenie und der schädliche Gebrauch von Cannabis stehen gemäss Dr. med. B. ursöchlich mit der Tathandlung im Zusammenhang. Aufgrund des massiven St?rungsbilds sei von einer Schuldunfähigkeit auszugehen. Der Antragsgegner habe die Realität wahnhaft verzerrt und feindselig missinterpretiert. Der Cannabiskonsum dürfte den neuerlichen Schub der wahnhaften Psychose mitbegünstigt haben (Urk. 9/21 S. 33 und 36). Der psychiatrischen Beurteilung zufolge ist die Prognose durch die paranoide Schizophrenie und den schädlichen Gebrauch von Cannabis unbehandelt deutlich belastet. In Freiheit bestehe eine unzureichende Medikamenten- und Behandlungscompliance, des Weiteren ein unzureichendes KrankheitsVerständnis und im Rahmen floriden Psychosen eine ausGeprägte Tendenz zu fremdaggressivem Verhalten. Die Rückfallgefahr für auch schwere Gewalthandlungen sei als deutlich einzustufen, für Verstösse gegen das Betäubungsmittelgesetz und Drohungen als hoch (Urk. 9/21 S. 34 und 36). Gemäss Gutachten wäre bei adäquater Behandlung und professioneller Unterstätzung eine günstige Prognose erwirkbar. Unter adäquater Medikation mit Laborkontrollen, Cannabisabstinenz, regelmässiger psychotherapeutischer Anbindung und dem Aufbau ei- ner nicht überfordernden, aber haltgebenden Tagesstruktur wäre von einer geringen Rückfallgefahr auszugehen. Die günstige Erfahrung in der Station C. zeige, dass Medikamente gut anschlagen würden. Der Antragsgegner habe im Rahmen der dreimonatigen Behandlung deutlich stabilisiert werden können

      (Urk. 9/21 S. 34 und 36; Urk. 53 S. 3). In übereinstimmung mit der Vorinstanz und gestützt auf die psychiatrische Beurteilung von Dr. med. B. ist die Mass- nahmebedürftigkeit und Massnahmefühigkeit des Antragsgegners daher zu bejahen.

   3. Im Gutachten vom 15. Februar 2022 empfiehlt Dr. med. B. die Anordnung einer stationüren Massnahme im Sinne von Art. 59 StGB. Damit sei eine bestmögliche Erfolgsaussicht gegeben, um der schizophrenen Erkrankung langfristig zu begegnen und den Antragsgegner belastungsstabil und schrittweise in den Alltag in Freiheit zu integrieren. Eine ambulante Behandlung würde nicht ausreichen (Urk. 9/21 S. 34 f. und 37). Die gutachterliche Einschätzung ist nachvollziehbar begründet, schlüssig und deckt sich mit den Erkenntnissen aus den Akten. Bei der Beurteilung der Frage, welche Massnahme anzuordnen ist, zieht der Gutachter alle massgeblichen Faktoren mit ein. Dazu Gehört auch die medizinische Vorgeschichte des Antragsgegners. Aus dem psychiatrischen Gutachten ergibt sich, dass dieser schon im Jahr 2019 in einer psychiatrischen Klinik statio- nür behandelt wurde. Der Antragsgegner gab gegenüber dem Gutachter an, damals krank gewesen zu sein. Er habe dann über ein Jahr Tabletten genommen, bis er diese gestoppt habe (Urk. 9/21 S. 15; vgl. auch S. 19 und 29). In das Jahr 2019 fällt auch die Vorstrafe des Antragsgegners wegen Körperverletzung und Drohung (Urk. 77). Dem Antragsgegner wurde damals vorgeworfen, gegenüber seinem Mitbewohner tätlich geworden zu sein, indem er ihm gegen den Kopf gekickt und Faustschläge versetzt habe. Zudem habe er ihn in den Schwitzkasten genommen und mit voller Wucht zugedRückt. Danach sei er mit einem Plastikmesser in der Hand auf einen weiteren Geschädigten zugegangen (Urk. 12/4; Beizugsakten der Staatsanwaltschaft Zürich-Sihl, Geschäftsnummer 2019/10016037, Urk. 19). Gemäss Gutachten weist die Vorstrafe aus dem Jahr 2019 sehr ähnliche züge mit der vorliegenden Delinquenz auf. Der Antragsgegner dürfte sich auch damals in einer floriden Psychose befunden haben (Urk. 9/21

      S. 33). Aus der Verlaufsdokumentation des Psychiatrisch-Psychologischen Dienstes des Amtes für Justizvollzug und Wiedereingliederung (nachfolgend: PPD) ergibt sich, dass sich der Antragsgegner damals in der Untersuchungshaft psychisch auffällig und gegenüber dem Personal aggressiv zeigte. Es habe der Ver- dacht auf ein maniformes Zustandsbild mit psychotischen Anteilen bestanden (Urk. 9/13 S. 1 f.; Urk. 9/21 S. 11). Aufgrund bestehender akuter Fremdgefähr- dung wurde er nach der Haftentlassung per fürsorgerische Unterbringung in die psychiatrische Universitätsklinik Zürich (PUK) eingewiesen (Urk. 9/13 S. 2;

      Urk. 9/17; Urk. 9/21 S. 29). Der Antragsgegner begab sich in der Folge ambulant in Therapie bei Dr. D. , wobei indes nur wenige Termine wahrgenommen wurden (Urk. 9/21 S. 19 und 30). Gemäss psychiatrischem Gutachten habe der Antragsgegner zunächst auf die Medikamenteneinnahme geachtet. Nachdem er bei seiner Schwester ausgezogen sei, habe sich die Medikamentencompliance verschlechtert. Der Antragsgegner habe die Medikamente abgesetzt, sei kaum noch zu Dr. D. gegangen und habe erneut eine Psychose entwickelt. Im Rahmen dieses neuen psychotischen Schubs sei es zu den aktuellen Tatvorwürfen gekommen. Aus den Akten ergibt sich, dass der letzte Termin bei Dr. D. nur rund eine Woche vor der aktuellen Delinquenz stattfand (Urk. 9/21 S. 19 und 30). Die gutachterliche Einschätzung, wonach die Früheren Behandlungserfahrungen deutlich machten, dass die Verbindlichkeit und Nachhaltigkeit unter ambulanten Bedingungen unzureichend sei (Urk. 9/21 S. 36), erweist sich vor diesem Hintergrund ohne Weiteres als plausibel. Mit dem empfohlenen stationürmilieutherapeutischen Ansatz soll eine Entwicklung wie in den Jahren 2019 und 2021 verhindert werden, als der Antragsgegner unteroder unmediziert und durch Cannabiskonsum gefürdert floride Psychosen ausgebildet und eine Aggressionsbereitschaft gezeigt habe (Urk. 9/21 S. 34 und 36; vgl. auch Urk. 53 S. 3).

   4. Gemäss Gutachter ist der stationür milieutherapeutische Rahmen nötig, um schrittweise Belastungserprobungen aus dem geschlossenen in den offenen Rahmen bzw. für weiterreichende Vollzugslockerungen zu ermöglichen und die BelastungsStabilität der erreichten Befindlichkeit auszutesten (Urk. 9/21 S. 34 f. und 37). Im Laufe des späteren übertritts vom stationüren in den ambulanten Rahmen müsse sozialpsychiatrisch auf eine geregelte Wohn- und Arbeitssituation hingewirkt werden (Urk. 9/21 S. 35). Diese gutachterliche Empfehlung erweist sich angesichts der aktuell wenig stabilen Lebensumstände des Antragsgegners ebenfalls als nachvollziehbar. Im letzten Strafverfahren wurde für die Dauer der Probezeit Bewährungshilfe angeordnet. Diese endete am 17. Mai 2021. Lediglich eine Woche später kam es zum Vorfall, der zum vorliegenden Strafverfahren führte. Dem Schlussbericht der Bewährungs- und Vollzugsdienste vom 28. Oktober 2021 lässt sich entnehmen, dass es im Verlauf der Bewährungshilfe nicht gelang, eine tragfühige Arbeitsbeziehung mit dem Antragsgegner aufzubauen. Die Delikt-

      und Risikobearbeitung habe sich über die gesamte Probezeit hinweg als schwierig gestaltet (Urk. 12/5 S. 2 und 3). Die Lebenssituation des Antragsgegners wird im Schlussbericht als mehrheitlich eher instabil bezeichnet. Im Verlauf der Probezeit habe er überwiegend bei seiner Schwester gelebt, wobei es auch Aufenthalte in der Notschlafstelle gegeben habe. Ab April 2021 habe er in einer

      1-Zimmerwohnung gelebt, die von der Sozialhilfe bezahlt worden sei (Urk. 12/5

      S. 2 und 4). Gemäss den Angaben des Antragsgegners anlässlich der Einver- nahme vom 16. Juni 2021 wurde ihm diese Wohnung mittlerweile gekündigt (Urk. 3/3 S. 13 f.). Vor seiner Verhaftung wurde der Antragsgegner von der Sozialhilfe unterstätzt. Gemäss Schlussbericht seien während der Probezeit diverse Versuche unternommen worden, um für ihn eine Tagesstruktur zu organisieren. Nach Beendigung eines Praktikums im Dezember 2020 sei er indes keiner Arbeitstätigkeit mehr nachgegangen. Am Ende der Probezeit habe ihm erneut eine geregelte Tagesstruktur gefehlt (Urk. 12/5 S. 2 ff.). Gemäss Schlussbericht nahm der Antragsgegner seine Medikamente nur unregelmässig ein, wie auch im psy-

      chiatrischen Gutachten ausgefährt wird. Eine Psychotherapie therapeutische Begleitung habe er stets abgelehnt (Urk. 12/5 S. 3). Der Antragsgegner sei alleinstehend. Sein soziales Umfeld beschränke sich auf wenige Kontakte, worunter seine drei in der Schweiz wohnhaften Schwestern Gehörten (Urk. 12/5 S. 3). Vor seiner Verhaftung war der Antragsgegner damit weder in der Arbeitswelt integriert noch in eine feste Tagesstruktur eingebunden. Ebenso mangelte es an Zukunftsperspektiven. Auch erscheint die soziale Integration unzureichend. Dass sich daran etwas geändert hätte, ist aus den Akten nicht ersichtlich, zumal sich der Antragsgegner nun seit mittlerweile rund zwei Jahren in Haft befindet (Urk. 10/1).

   5. Bei seiner Beurteilung beRücksichtigte Dr. med. B. auch die aktuelle psychische Verfassung des Antragsgegners. Insbesondere wurde miteinbezogen, dass dieser im vorliegenden Strafverfahren bereits mehrere Monate in der Station C. stationür behandelt wurde (Urk. 9/21 S. 30 und 34; Urk. 10/15). Gemäss Verlaufsdokumentation des PPD erfolgte die Verlegung, da sich der Antragsgeg- ner gegenüber dem Gefängnispersonal aggressiv verhalten habe und eine Verschlechterung seines Zustandes mit der Gefahr der Selbst- und Fremdgefährdung nicht habe ausgeschlossen werden können. Seine psychische Verfassung wurde

      als deutlich beeinträchtigt und instabil eingestuft (Urk. 9/13 S. 4; vgl. auch

      Urk. 10/13 ff.). Der Antragsgegner befand sich von Mitte Juni bis Mitte September 2021 in der Station C. . Gemäss Austrittsbericht vom 13. Oktober 2021 gestaltete sich die Behandlung als schwierig. Der Antragsgegner habe bei einem bereits sehr schwer ausGeprägten Krankheitsbild eine sehr langsame Verbesserung gezeigt. Angesichts der anhaltenden Psychose habe die Medikation mehrfach angepasst werden müssen. Der Antragsgegner habe im Rahmen der Behandlung immer wieder psychotische Durchbrüche gehabt. Unter der angepassten Medikation habe er sich deutlich strukturierter gezeigt. Schliesslich habe er in stabilem, deutlich verbessertem Zustand entlassen werden können (Urk. 9/10 S. 2 ff.;

      Urk. 9/13 S. 4 ff.; Urk. 9/21 S. 9 ff. und 30; vgl. auch Urk. 89/1-3). Der Gutachter zieht diese letztlich günstig verlaufene Behandlung in seine Beurteilung mit ein. Er leitet daraus nicht nur nachvollziehbar ab, dass Medikamente beim Antragsgeg- ner gut anschlagen würden und von einer günstigen Behandlungsfühigkeit auszugehen sei (Urk. 9/21 S. 34 und 36). Vielmehr hält er auch fest, dass die therapeutischen Bemöhungen während der Haft sowie die medikamentöse Einstellung als Vorteil bezüglich Erfolgsaussicht und Behandlungsdauer anzusehen seien. Aufgrund der dadurch erfolgten Stabilisierung sei beim Antragsgegner von einer unterdurchschnittlichen, kürzeren Behandlungsdauer auszugehen (Urk. 9/21 S. 34 f. und 37; vgl. auch Urk. 53 S. 3). In Anbetracht des Verlaufs der Behandlung in der Station C. erweist sich jedoch umgekehrt auch die gutachterliche Beurteilung, wonach beim Antragsgegner eine sehr ausGeprägte STürung vorliege, die weiterhin einer stationüren Behandlung bedürfe, als überzeugend und schlüssig. Zu verweisen ist in diesem Zusammenhang erneut auf den Austrittsbericht vom

      13. Oktober 2021, wonach beim Antragsgegner ein sehr langwieriger und schwieriger Verlauf bei hartnäckiger affektbetonter Psychose vorgelegen habe (Urk. 9/10

      S. 4). Auch aus diesen Gründen ist die Einschätzung des Gutachters, dass zu- nächst ein stationürer Rahmen nötig sei, um schrittweise Belastungserprobungen aus dem geschlossenen in den offenen Rahmen bzw. für weiterreichende Vollzugslockerungen zu ermöglichen, nachvollziehbar. Dies gilt insbesondere vor dem Hintergrund, dass die Wahl eines geeigneten Wohnheims Zeit beanspruchen

      kann und die Plätze bei ambulanten forensisch erfahrenen Therapeuten beschränkt sind (Urk. 53 S. 4).

   6. Dr. med. B. hält in der ergänzenden Stellungnahme vom

      7. November 2022 an der Empfehlung einer stationüren Massnahme fest. Aus gutachterlicher Sicht sei im geschlossenen Setting des Haftvollzugs nicht erkennbar, ob der Antragsgegner unter Freiheitsbedingungen ausreichend stabil und compliant sei (Urk. 53 S. 4). Diese Beurteilung erweist sich angesichts der Entwicklungen seit der Erstellung des psychiatrischen Gutachtens am 15. Februar 2022 als nachvollziehbar, zumal sich aus den Akten ergibt, dass die Zeit seither nicht optimal zur weiteren Verbesserung des Zustands des Antragsgegners ge- nutzt wurde. Im Hauptgutachten wurde der vorzeitige Massnahmeantritt empfohlen (Urk. 9/21 S. 35). Ein solcher wurde vom Antragsgegner bis heute nicht beantragt, was wohl darauf zurückzuführen ist, dass er eine ambulante Behandlung vorzieht. Nach der Entlassung aus der Station C. Mitte September 2021 wurde der Antragsgegner daher nicht in gleicher Weise weiter betreut und behan- delt. Dr. med. B. führt in der ergänzenden Stellungnahme aus, trotz neuroleptischer Medikation sei der Antragsgegner seit Januar 2022 nicht mehr aktiv psychiatrisch betreut worden. Nachdem die (stationüre) Massnahme nicht vorzeitig angetreten wurde, konnte weder mit Vorbereitung eines geeigneten Behandlungs- und Betreuungssettings begonnen werden noch konnten erste Belastungserprobungen stattfinden (vgl. dazu Urk. 53 S. 5). Daran hat sich nichts geändert, wie die im Berufungsgericht eingeholten Berichte zeigen. Der Antragsgegner zeigte sich gegenüber dem Gutachter krankheitseinsichtig und kooperativ. Insbeson- dere gab er an, es sei ihm bewusst, dass er seine Medikamente nehmen müsse, um einen neuerlichen Ausbruch der Schizophrenie zu verhindern. Weiter versicherte er, dauerhaft cannabisabstinent bleiben zu wollen (Urk. 53 S. 2). Auch vor Vor- und Berufungsinstanz führte er aus, er würde die Medikamente regelmässig nehmen, um gesund zu werden und stabil zu bleiben (Prot. I S. 15 ff. und 20 und Prot. II S. 12). Ob die Krankheits- und Behandlungseinsicht sowie Compliance in Sachen Medikamenteneinnahme auch unter ambulanten Bedingungen ausreichend nachhaltig vorhanden sind, wird sich aber erst zeigen müssen. Zweifel diesbezüglich ergeben sich nicht nur aus den Erfahrungen der Vergangenheit,

      sondern auch aus dem Umstand, dass der Antragsgegner jegliche Varianten für stationüre Behandlungen ablehnt und daran festhält, dass eine ambulante Behandlung ausreicht. Dem Gutachter zufolge habe sich der Antragsgegner in Bezug auf die Art der Behandlung starr und wenig einsichtig gezeigt und jegliche Varianten für stationüre Behandlungen abgelehnt. Er habe die Notwendigkeit von Belastungserprobungen und Medikamentenanpassungen sowie Sorgfältiger Vorbereitung des neuen professionellen Behandlungs- und Betreuungssettings nicht ausreichend gewichten können (Urk. 53 S. 2 und 5). Die Vorinstanz hat sodann zutreffend darauf hingewiesen, dass der Antragsgegner nicht zu erkennen scheint, dass seine unbehandelte Krankheit nicht bloss Probleme, sondern das Risiko weiterer schwerer Delikte berge. Der Antragsgegner scheine die schwerwiegenden Folgen seiner Erkrankung nicht erkannt zu haben (Urk. 75 S. 21). So beschrieb der Antragsgegner anlässlich der Berufungsverhandlung den Vorfall vom 23. Mai 2021 als normale Schlägerei. Er habe sein Messer lediglich geöff- net, um den Unbekannten zum Weggehen zu bewegen, auch wenn dieser ihm zuvor keinen Anlass zu einem Streit gegeben habe. Sein Verhalten entschuldigt er damit, dass er Probleme habe und krank sei (Prot. II. S. 16).

   7. Nach Würdigung der gutachterlichen Beurteilung und sämtlicher Umstände ist der vorinstanzlichen Auffassung, wonach eine ambulante Behandlung nicht ausreichend ist, um der Krankheitsproblematik und der deutlichen Rückfallgefahr für schwere Gewalthandlungen zu begegnen, beizupflichten. Die Einsicht des Antragsgegners, an Schizophrenie zu leiden, und die durch die Vorbehandlung und medikamentöse Einstellung erreichte Stabilisierung sind positiv zu werten. Für ei- ne erfolgsversprechende Behandlung muss die Behandlungs- und Medikamentencompliance aber längerfristig Gewährleistet sein. Von zentraler Bedeutung sind auch die Etablierung einer haltgebenden Tagesstruktur und geregelten Wohn- und Arbeitsverhältnissen. Weiter ist für den Antragsgegner ein geeignetes Behandlungs- und Betreuungssetting auszuarbeiten. Die Planung und der Aufbau der notwendigen Strukturen benötigen Zeit. Dies gilt insbesondere vor dem Hintergrund, dass sich der Antragsgegner mittlerweile seit über zwei Jahren in Haft befindet, ohne dass im Rahmen eines vorzeitigen Massnahmeantritts bereits ein entsprechendes Setting ausgearbeitet und organisiert werden konnte. Bisher

      konnten daher auch keine Belastungserprobungen stattfinden und evaluiert wer- den. Frühere Erfahrungen haben gezeigt, dass ein alleiniger ambulanter Ansatz beim Antragsgegner zu nachlassender Compliance und teilweise schwerwiegen- der Delinquenz führen kann. Auch angesichts dessen ist einer stationüren Mass- nahme, welche die Grössere Sicherheit bietet, der Vorzug zu geben. Der bisher erreichten Stabilisierung des Antragsgegners kann unter BeRücksichtigung der Verhältnismässigkeit bei der anzuordnenden Dauer der Massnahme Rechnung getragen werden (vgl. dazu Ziff. II.3.10.).

   8. Der Antragsgegner lehnt eine stationüre Behandlung ab. Er gab bereits gegenüber der Staatsanwaltschaft an, dass er mit einer ambulanten, nicht jedoch mit einer stationüren Massnahme einverstanden sei (Urk. 3/3 S. 13 f.). Daran hielt er im weiteren Verlauf des Verfahrens fest (Prot. I S. 13 und 21 ff.; Prot. II S. 14). Die negative Einstellung des Antragsgegners gegenüber einer stationüren Mass- nahme ist nicht auf eine grundsätzlich fehlende Einsicht in die Notwendigkeit einer therapeutischen Behandlung auf ein fehlendes bedürfnis nach therapeutischer Hilfe zurückzuführen. Die Krankheitseinsicht ist wie erwähnt vorhanden. Gegen eine ambulante Massnahme opponiert der Antragsgegner denn auch nicht. Seine Haltung hat vielmehr mit dem Umstand zu tun, dass eine stationüre Behandlung mit einem Freiheitsentzug verbunden ist. Vor Vorinstanz gab der Antragsgegner an, er befürchte, dass er lange in einer geschlossenen Klink bleiben müsse. Eine Massnahme nach Art. 59 StGB könne maximal fänf Jahre dauern (Prot. I S. 22). Diese Befürchtungen wiederholte der Antragsgegner erneut anlässlich der Berufungsverhandlung (Prot. II. S. 11 und 14). Es ist nicht ausgeschlossen, etwaige Wünsche des Betroffenen bei der Entscheidfindung zu berücksichtigen, wenn dafür triftige Gründe geltend gemacht werden (Urteil des Bundesgerichts 6B_440/2014 vom 14. Oktober 2014 E. 5.6). Solche wurden indes nicht vorgebracht und sind auch nicht ersichtlich, zumal der Antragsgegner seine Ablehnung nur mit dem mit der stationüren Behandlung einhergehenden Freiheitsentzug begründet. Die Verteidigung bringt vor, dass der Antragsgegner einer stationüren Massnahme absolut unmotiviert entgegenstehen würde, sich hingegen einer ambulanten Massnahme hochmotiviert unterziehen wolle, weshalb eine solche insofern erfolgsversprechender sei (Urk. 99 S. 4). Dem Gutachter zufolge

      kommt eine Entlassung aus der Haft direkt in ein ambulantes Setting jedoch nicht in Frage (Urk. 9/21 S. 37; Urk. 53 S. 5). Bei der stationüren Behandlung von psychischen STürungen nach Art. 59 StGB dürfen im Zeitpunkt des richterlichen Entscheids zudem keine allzu hohen Anforderungen an die Therapiewilligkeit gestellt werden. Damit wird dem Umstand Rechnung getragen, dass es durchaus aufgrund der psychischen Erkrankung des Betroffenen an der Fähigkeit fehlen kann, die Notwendigkeit und das Wesen einer Behandlung abzuSchätzen. Statt der Motivation sollte von der betroffenen Person in der Anfangsphase lediglich eine gewisse Motivierbarkeit verlangt werden. Dies trägt dem Umstand Rechnung, dass es durchaus aufgrund der psychischen Erkrankung des Betroffenen an der Fähigkeit fehlen kann, die Notwendigkeit und das Wesen einer Behandlung abzuschätzen. Mangelnde Einsicht Gehört bei schweren, langandauernden STürungen häufig zum typischen Krankheitsbild. Ein erstes Therapieziel besteht daher oft darin, Einsicht und Therapiewilligkeit zu schaffen, was gerade im Rahmen stationürer Behandlungen auch Aussicht auf Erfolg hat (Urteil des Bundesgerichts 6B_766/2022 vom 17. März 2023 E. 5.3.4 mit Hinweisen). Unter BeRücksichtigung der dargelegten Umstände ist die Massnahmenwilligkeit des Antragsgegners im Sinne der erforderlichen Motivierbarkeit zu bejahen (vgl. dazu auch Urk. 53 S. 4 unten). Dies insbesondere angesichts der bei ihm vorhandenen Krankheitseinsicht sowie des Umstands, dass die stationüre Behandlung entgegen der Befürchtung des Antragsgegners nicht für die maximal zulässige Dauer anzuordnen sein wird.

   9. Gemäss der gutachterlichen Einschätzung besteht mit der stationüren Massnahme eine geeignete Therapie für die beim Antragsgegner festgestellte psychische STürung. Bei einer adäquaten Behandlung wäre von einer geringen Rückfallgefahr auszugehen. Zum aktuellen Zeitpunkt bestehen keine Anhaltspunkte dafür, dass die Behandlung aussichtslos wäre, wie auch die Erfahrung in der Station C. zeigt. Gleich geeignete, mildere Massnahmen, die für den angestrebten Erfolg genügen würden, bestehen nicht. Wie bereits dargelegt, reicht eine ambulante Behandlung nicht aus, um der Gefahr weiterer Straftaten zu begegnen. Dass es nunmehr einer stationüren Massnahme bedarf, erscheint auch angesichts des Umstands, dass mit den bisherigen Behandlungen keine

      nachhaltige Wirkung beim Antragsgegner erreicht werden konnte, naheliegend. Beim Anlassdelikt handelt es sich um versuchte vorsätzliche Tütung. Gemäss der vorinstanzlichen Sachverhaltserstellung, welche im Berufungsverfahren nicht beanstandet wurde, hat der Antragsgegner mehrfach mit einem Messer schwungvoll auf den Bereich des OberKörpers/Brustbereich des Geschädigten eingestochen. Damit habe er die Möglichkeit tödlicher Verletzungen in Kauf genommen (Urk. 75

      S. 12 und 15). Mit seinem Verhalten griff der Antragsgegner massiv in die Körperliche Integrität des Geschädigten ein. Angesicht seiner psychischen STürung und der damit verbundenen Tendenz zu impulsivem, fremdaggressivem Verhalten ist zu befürchten, dass sich die Situation, welche zu seiner Delinquenz gefährt hat, jederzeit wiederholen kann, zumal sich der Antragsgegner und der Geschädigte vor der Tat nicht kannten. Letzterer war ein dem Antragsgegner Völlig unbekanntes Zufallsopfer. Gemäss Dr. med. B. habe der Antragsgegner die Realität wahnhaft verzerrt und feindselig missinterpretiert. Er habe sich durch das fremde Opfer wohl beeinträchtigt gar beleidigt gefährt. Aufgrund der gesteigerten Impulsivität mit Aggressionsbereitschaft sei es durch die Realitätsverkennung zur Tathandlung gekommen (Urk. 9/21 S. 36). Es ist bereits das zweite Mal, dass der Antragsgegner gegenüber einer Drittperson tätlich wurde. Im Vergleich zur Vorstrafe aus dem Jahr 2019 ist zudem eine Steigerungstendenz zu erblicken. Gemäss dem psychiatrischen Gutachten ist die Prognose unbehandelt deutlich belastet. Die Rückfallgefahr für auch schwere Gewalthandlungen ist als deutlich einzustufen (Urk. 9/21 S. 34 und 36). Angesichts der hohen Rückfallgefahr für Delikte gegen hochrangige Rechtsgüter, die vom Antragsgegner in unbehandeltem Zustand ausgeht, erscheinen die mit der Anordnung der stationüren Massnahme einhergehenden Freiheitsbeschränkungen gerechtfertigt.

   10. Das Verhältnismässigkeitsprinzip ist nicht nur bei der Anordnung der stationüren Massnahme, sondern auch in Bezug auf deren Dauer zu beachten. Eine zeitliche Beschränkung der Anordnungsdauer der stationüren Massnahme auf weniger als fänf Jahre ist nicht nur bei der Verlängerung der Massnahme, son- dern auch bei der Erstanordnung zulässig (BGE 145 IV 65 E. 2.2 und E. 2.6.1; 135 IV 139 E. 2.4; Urteil des Bundesgerichts 6B_636/2018 vom 25. Juli 2018

       E. 4.2.3; je mit Hinweisen). Die Dauer der (stationüren) Massnahme hängt von

       deren Auswirkungen auf die Gefahr weiterer Straftaten ab, wobei die Freiheit dem Betroffenen nur so lange entzogen werden kann, als die von ihm ausgehende Gefahr dies zu rechtfertigen vermag. Die Massnahme dauert aber grundsätzlich so lange, bis ihr Zweck erreicht ist sich eine Zweckerreichung als aussichtslos erweist (BGE 147 IV 209 E. 2.4.3; 145 IV 65 E. 2.3.3; 143 IV 445 E. 2.2; Urteil des

       Bundesgerichts 6B_1420/2022 vom 10. März 2023 E. 1.2.4; je mit Hinweisen). Gemäss Dr. med. B. ist beim Antragsgegner aufgrund der bereits erfolgten medikamentösen Einstellung und Restabilisierung von einer unterdurchschnittlichen, kürzeren Behandlungsdauer auszugehen (Urk. 9/21 S. 34 und 37). In der ergänzenden gutachterlichen Stellungnahme vom 7. November 2022 hielt er an der Empfehlung einer verkürzten Massnahme nach Art. 59 StGB fest (Urk. 53

       S. 4). Zu verweisen ist auch auf die Ausführungen im psychiatrischen Gutachten vom 15. Februar 2022, wonach die Grundpersönlichkeit des Antragsgegners kei- ne dissozialen züge aufweise und er nicht durch eine Aggressionsproblematik imponiere (Urk. 9/21 S. 34). Der stationüre Rahmen erweist sich vorliegend nicht aufgrund grundsätzlicher Bedenken hinsichtlich der Behandlungsfühigkeit des Antragsgegners als notwendig. Vielmehr sollen dadurch schrittweise Belastungserprobungen in den offenen Rahmen bzw. für weiterreichende Vollzugslockerungen ermöglicht und die BelastungsStabilität ausgetestet werden. Auf diese Weise soll evaluiert werden, ob der Antragsgegner ausreichend stabil und compliant ist, und genügend Zeit für die Vorbereitung des ambulanten Settings zur Verfügung stehen. Bei der Festlegung der Dauer der stationüren Massnahme darf neben der schwierigen Lebenssituation des Antragsgegners andererseits auch nicht unbe- Rücksichtigt bleiben, dass er sich aktuell und seit einiger Zeit nicht mehr in therapeutischer Behandlung befindet. Angesichts dessen sowie der bestehenden deutlichen Rückfallgefahr für auch schwere Gewalthandlung ist die stationüre Mass- nahme in Nachachtung der Verhältnismässigkeitsprinzips auf zwei Jahre zu begrenzen. Mit der Anordnung einer kürzeren Massnahmendauer wird nicht die Massnahme als solche verkürzt, welche nach Art. 59 Abs. 4 StGB dennoch verlängert werden kann, sondern lediglich die Frist, innert welcher eine erneute gerichtliche überPrüfung derselben zu erfolgen hat (BGE 145 IV 65 E. 2.2; Urteil des Bundesgerichts 6B_640/2015 vom 25. Februar 2016 E. 6, nicht publ. in: BGE 142

       IV 105). Angesichts der langen Dauer, welche der Antragsgegner bereits in Haft gesessen ist, ist dessen Platzierung in einer geeigneten therapeutischen Unterbringung als prioriTür zu behandeln.

4. Fazit

Für den Antragsgegner ist eine stationüre therapeutische Massnahme im Sinne von Art. 59 StGB (Behandlung von psychischen STürungen) für die Dauer von zwei Jahren anzuordnen. Es ist davon Vormerk zu nehmen, dass sich der Antragsgegner seit dem 23. Mai 2021 in Haft befindet.